第3回：個別ケアはどこまで必要？｜

利用者さんの生活歴や価値観を知り、その人らしい生活を支える。

「一人ひとりに合わせた個別ケア」

その実現のために大切なことだと思います。

しかし、実際に現場で働いていると、疑問に思うことがあります。

個別ケアとは、どこまで一人ひとりに合わせるべきなのか。

利用者さんの希望をできる限り叶えることが、個別ケアなのでしょうか。

僕自身、まだ明確な答えを持っているわけではありません。

今回は「個別ケアとはこうだ」と結論を出すのではなく、
考えるきっかけとして書いてみたいと思います。

施設は「自宅」ではない

まず、施設と自宅は違います。

自宅であれば、自分の好きな時間に起きて、好きな時間に食事をして、眠くなれば寝ることもできます。

しかし、施設には複数の利用者さんが暮らしています。

そして、その生活を支える職員の人数や労力にも限りがあります。

一人の利用者さんの希望に合わせてそれぞれの時間を大きく変更すれば、
別の利用者さんへの支援に影響する可能性があります。

施設はホテルではありません。
そして、もちろん自宅でもありません。

暮らしの継続、自宅のような、そのように言いますが、
実際は、複数の人が暮らす共同生活の場です。

だからこそ、施設全体で共有する生活リズムがあること自体は、
悪いことではないと思います。

むしろ、共同生活を成立させるためには必要なものです。

「施設に合わせる」と「個別ケア」の両立

利用者さんに施設のリズムに合わせてもらう。

こう書くと、なんだか悪いように聞こえるかもしれません。

しかし、僕は必ずしもそうではないと思っています。

多少の時間の幅を持たせることは可能だとしても、
その方だけまるっきりペースを変えることは現実的ではないと感じるからです。

生活の「枠」をすべて個別化するのではなく、
決められた枠の中で、その人に合わせられる部分を探すほうが現実的ではないでしょうか。

例えば、お茶の時間の時に、

どんな飲み物が好きなのか。

温かい方がいいのか、冷たい方がいいのか。

どの席が落ち着くのか。

誰と一緒に飲みたいのか。

静かに過ごす方が好きなのか。

こうしたところに個別性を持たせることはできます。

このくらいの個別性が、現在の特養では現実的なのではないかと思っています。

個別ケアは「特別なこと」ではない

個別ケアというと、外出支援をしたり、特別な行事を企画したり、本人の希望を叶えたりするような、非日常的な事を想像しがちです。

もちろん、それも大切です。

ただ、個別ケアはもっと「日常的」な部分にもあっていいのではないでしょうか。

自分の好みを職員が覚えている。

席にこだわりがある人なら、できるだけその席を用意する。

昔の仕事の話をすると嬉しそうにする人なら、その話を聞く。

手を握ると安心する人なら、そっと手を添える。

そうした小さな関わりの積み重ねも、その人にとっては大切な個別ケアです。

大きなことをする必要はありません。

「自分のことを分かってくれている」と感じてもらえること。

それだけでも、施設での暮らしは変わるのではないでしょうか。

では、どこまでが個別ケアなのか

ここは難しいところです。

利用者さんの希望を大切にすることは必要です。

しかし、すべての希望を叶えることが個別ケアだとすると、現場はどうなるでしょうか。

一人の希望を叶えるために、他の利用者さんを待たせる。

職員が休憩を取れない。

残業して対応する。

特定の職員だけが負担を背負う。

これが当たり前になってしまえば、長く続けることはできません。

そして、職員が疲弊すれば、結果的に他の利用者さんへのケアにも影響します。

だから僕は、「個別ケア」と「何でも希望を叶えること」は、分けて考える必要があると思っています。

ただし、どこからが「わがまま」なのかを、僕が一つの答えとして決めるつもりもありません。

これは、利用者さんの生活歴や価値観、身体状況、認知機能、他の利用者さんへの影響、職員体制などによっても変わるからです。

むしろ、そこをチームや施設として議論することが大切だと思います。

職員個人に判断を背負わせない

個別ケアを進めるのであれば、職員が判断しやすい環境も必要です。

「利用者さんの希望を大切にしましょう」と言われるだけでは、現場の職員は困ってしまいます。

どこまでなら対応できるのか。

どこからは相談するのか。

他の利用者さんへの影響がある場合はどうするのか。

安全面に問題がある場合はどうするのか。

家族から強い要望があった場合はどうするのか。

こうしたことを、チームで考えておく必要があります。

そして、対応できないことがあったとしても、それだけで「利用者さんを大切にしていない」と評価されるべきではありません。

なぜ難しいのかを考え、説明し、別の方法を探す。

それを、個人だけに負わせることは酷なことだと思います。

個人だけでなく、チームとして考えて向き合えることができると、
いいチームになり、仕事も楽しくなるかもしれませんね。

---