特養の便コントロールを、もう一歩考える―「怠慢？に見えてしまう」構造と、チームケアの本質―

前回は、
特養における便コントロールの流れや、
「出ればいい」とされがちな違和感について書きました。

今回はもう一歩踏み込んで、
なぜ現場でモヤモヤが生まれるのか
その構造を整理してみたいと思います。

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「看護師が面倒だから浣腸を避けている？」

こんな声を耳にしたことがあります。

看護師が面倒という怠慢で、浣腸を避けているように感じる

もちろん、そんなことはないと思っています。

でも、
そう感じてしまう介護職員がいる
という事実自体は、無視できないと思っています。

これは誰かを責めるような話ではありません。
なぜ、そう見えてしまうのか。
そこに目を向ける必要があると思うということです。

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なぜ「怠慢」に見えてしまうのか

介護職員側の視点に立つと、
こんな状況が重なります。

• −◯日でも「様子見」が続く
• 6〜7の便が続いても下剤は変更されない
• 浣腸はなかなか指示が出ない

その結果どうなるか。

• 失禁対応が増える
• 更衣・清拭・皮膚ケアの負担が増す
• 昼夜問わず業務が圧迫される

こうした負担が、
じわじわと介護職に集中していく。

そのとき、
「これはどうなんだろう…」「自分たちのケアは正しいのか」
そのように感じてしまう。

ここで初めて、
「怠慢」という言葉が浮かんできてしまうのではないかと感じます。

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一方で、看護師が見ているリスク

ただし、
看護師側の立場を考えると、見えている景色は違います。

• 浣腸は医療行為であり、リスクを伴う
• 出血、迷走神経反射、事故報告の可能性
• 医師指示が必要で、判断が簡単ではない
• 人手不足の中での時間的制約

つまり、
「やりたくない」ではなく「やりにくい」というのが現状かもしれません。

浣腸を避けること自体は、
利用者さん、職員、共に負担の軽減には繋がります。

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問題は「避けた後」に何があるか

浣腸を避けることそのものに問題はないと思います。

問題なのは、

• 浣腸を避けたい理由が共有されていない
• 代替となる排便管理が示されていない
• 下剤調整もされず、現状が固定化される

このような状態です。

結果として、

• 看護師は「リスクを避けている」つもり
• 介護職は「丸投げされている」と感じる

同じ出来事を、
違う意味で受け取ってしまっている可能性があります。

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職種間で“見ている負担”が違う

このズレの正体は、
職種ごとのリスク認識の違いだと思います。

• 看護師：医療事故・責任・報告リスク
• 介護職：日常ケア・失禁対応・尊厳への影響

どちらも正しいと思います。
ただ、共有されていないだけだと感じています。

ここが噛み合わないと、
「理解されていない」
「押し付けられている」
という感情が生まれやすくなります。

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チームで考える便コントロールとは

便コントロールは個人の判断で完結させるものではないと思います。

例えば、

• 浣腸は避けたい
  　→ では、常飲下剤はどう調整するのか
• 6〜7が続いている
  　→ 何日続いたら見直すのか
• 介護負担が増えている
  　→ それを「ケアの評価」に含めているか

こうした点を、
言葉にして共有することが重要だと考えます。

ブリストル便形状スケールは、
より良いケアへ導く為の共通理解のツールです。

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「できていない施設」がある、という現実

前回も触れましたが、
これらが当たり前にできている施設も多いと思います。

でも一方で、

• 出るか出ないかだけの評価
• 出ていればOKという判断
• 職種間のすれ違い

このような現状の施設があるのも、事実です。

そして、
その違和感に最初に気づくのは、
多くの場合、日常ケアを担う介護職だと思います。。

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まとめ：怠慢ではなく、構造の問題

職種は問わず、利用者さんのより良い生活を目指すことにズレはないはずです。
「怠慢かどうか」ではなく、

• なぜそう感じてしまうのか
• なぜ不満が溜まっていくのか
• なぜ改善の話し合いに繋がらないのか

そこに目を向けることが、
利用者さんのケアを良くする一歩だと思っています。

浣腸をする・しない、
下剤を増やす・減らす。

その前に、
同じ方向を向いて考えられているか。

便対応は、
その施設のチーム力が、
表れるひとつの場面なのかもしれません。

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