個人に頼りすぎない介護へ― 現場でできることと、制度に本来求めたいこと ―

前回の記事では、個室化・ユニットケアが進んだ今の特養で、
それでも虐待がなくならないことへの違和感を書きました。
個別性や尊厳を守るという理想が、
現場では「一人対応」「孤立」という形で現れているのではないか。
そんな問題提起でした。

今回はそこから一歩進んで、
では現場では何ができるのか、
そして
本来は制度が担うべきことは何なのか
を考えてみたいと思います。

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現場で最低限できることは「一人で完結させない」こと

人員が潤沢に増えることは、今すぐには期待できません。
だからこそ現場レベルでは、
「理想の配置」を目指すより、
壊れにくい関わり方を意識する必要があると思います。

その一つが、
高リスクの身体介護を、一人で完結させないという考え方です。

排泄介助、移乗、入浴、拒否の強い対応など、
身体的にも感情的にも負荷が高い場面では、
必ず誰かに声をかける。
実際に来てもらえなくても、
「今から対応に入る」という共有があるだけで、
孤立感や密室感は大きく変わります。

重要なのは、
呼ぶことが弱さや迷惑にならない文化を作れるかどうか。
一人でこなせる人だけではなく、
ちゃんと声を上げた人も評価される空気が必要だと思います。

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一対一は「ポジティブな時間」に使う

個別ケアそのものを否定する必要はありません。
むしろ、個別の時間を増やしていくべきだと思います。

・ゆっくり話を聞く時間
・外出や散歩
・ケア選択を一緒に考える場面

こうしたポジティブで関係性を深める時間にこそ、
一対一は活きると思います。

一方で、
急ぎや負担の大きい身体介護を
常態的に一人で抱える構造は、
やはり見直す必要があると感じます。

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回らない日は、回らないと認める

現場でつらいのは、
急な欠員、緊急時の対応など「今日は無理だ」と分かっていても、
いつも通りを求められる。
もしくは、自らがいつも通りを課してしまうことかもしれません。

人が足りない日、余裕がない日。
その日は最低限のケアになる。
それは怠慢ではなく、現実です。

無理に帳尻を合わせようとしたとき、
壊れるのは職員ではないでしょうか。

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本来、制度が担うべきだったこと

ここからは、現場努力ではどうにもならない部分です。

今の制度は、高度なケアを求めながら、
基準は最低限のままです。

つまり、
質の高いケアを、個人の善意と頑張りで支える前提になっているように感じます。

本来、制度が担うべきだったのは、

・見合った人員配置
・高リスク介助への評価（加算）
・夜勤や少人数体制の見直し

こうした構造的な支えではないでしょうか。。

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「人を選ぶことはできない」

介護業界の現実として、
理想の人材だけを選べる状況ではありません。

スター選手のような、何でもかんでもこなしてしまう職員ばかり
採用できれば、現状の基準でもいいかもしれません。

高齢で体力的にハンデがある、入職したばかりでこれから勉強していく。
そのような職員と、現役バリバリの職員、同じはずがありません。

職員間のフォロー、育成も重要です。

誰が関わっても、
大きな事故や虐待に繋がりにくい。
個人が壊れにくい。

そんなことも踏まえた、制度設計が必要ではないでしょうか。

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個人を責めないために、構造を変える

虐待は決して許されるものではありません。
ただ、それを防ぐ方法が
「意識を高めろ」「研修を増やせ」だけでは、
もう限界に来ているように感じます。

尊厳を守るケアを、質の高いケアを、
個人の力に頼りすぎずに続けていくために。
構造そのものを見直す必要があるのかもしれません。

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